درمان آلرژی

۱۴ شهریور درمان آلرژی

آلرژی : تظاهرات بالینی بیماری های آلرژیک با واسطه IgE می باشد که زمینه فامیلی دارد.

دلیل افزایش بیماری های آلرژیک :

افزایش تماس با آلاینده های محیطی مثل سیگار ، آلاینده های هوا ، آلرژن های فضای باز و بسته ، ویروس های تنفسی ، چاقی….

مکانیسم های التهاب در آلرژی :

• فاز زودرس : ۱ تا ۳۰ دقیقه بعد از تماس با آلرژن شروع می‌شود و در مدت یک تا سه ساعت برطرف می گردد . مثل : خارش , دردهای شدید شکمی…..
• فاز دیررس : چند ساعت بعد از تماس آلرژن شروع شده و در ۶ تا ۱۲ ساعت به اوج می رسد و ۲۴ ساعت بعد فروکش می‌کند . مثل : تورم و قرمزی در پوست ، احتقان بینی ، …

بیماری های آلرژیک مزمن :

بین روزها تا سال ها ادامه دارند علت آن تماس مکرر با آلرژن هاست. مثال واضح آن بیماری آسم است و یا اگزما ..

ژنتیک در آلرژی :

بیماری آتوپی یک زمینه فامیلی قوی دارد . ۶۰ درصد دوقلوها برای آسم و اگزما زمینه ارثی دارند . در مورد بعضی از بیماری های آلرژیک حتی کروموزوم خاص مربوط به آن بیماری مشخص شده است ، به عنوان مثال در بیماری درماتیت آتوپیک ژن مشخصی روی کروموزوم شماره ۱ وجود دارد .

تشخیص بیماری های آلرژیک :

شرح حال و معاینه بالینی بسیار کمک کننده است زمان شروع علائم عوامل محرک علائم بالینی بیماری های دیگر مثل آلرژی غذایی ، اگزما ، آلرژی دارویی . سابقه فامیلی بیماری های آلرژیک مهم ترین فاکتور ایجاد آلرژی در فرزندان است . آلرژی در یک والد سبب ۵۰% آلرژی در فرزندان می‌شود و آلرژی در هر دو والد سبب آلرژی در ۶۶ درصد فرزندان میشود . آلرژی مادر نفوذ بیشتری دارد .

علائم و نشانه های آلرژی :

عطسه ، سرفه ، خارش بینی ، خارش پوست ، خشکی پوست ، خس خس سینه ، مالیدن سقف زبان به کام برای رفع خارش ، خارش چشم .

در شرح حال بیماران آلرژیک به چه نکاتی باید توجه کرد؟

مکان سکونت ، سرما و گرمای محیط ، مرطوب کننده ها ، تصفیه هوا ، گرما با فشار هوا که سبب پخش کردن مایت ها ، قارچ ها و آلرژن های حیوانات می‌شود . شومینه و نفت و گازوئیل سبب تحریک حساسیت‌های ریوی می گردند . رطوبت و نم بالا سبب افزایش مایت و قارچ می گردد .فرش سبب ذخیره مایت ، قارچ و شوره حیوانات می‌شود و به خصوص در اتاق خواب باید توجه ویژه شود . نوع تخت خواب ، مصرف ملحفه ضد مایت ، تعداد حیوانات پردار ،دود سیگار ، محرک های تنفسی مثل مواد استفاده شده در نقاشی و رنگ ها ی تمیز کننده ها ،چسب و خاک اره ….را حتماً باید در شرح حال مد نظر قرار داد .

ظاهر افراد آلرژیک :

گودی زیر چشم ها , چین های پوستی زیر پلک تحتانی چشم ، خارش بینی ، خارش چشم ، قوز قرنیه ، آب مروارید ، ا گزما در گوش خارجی ، تجمع مایع در گوش میانی ، پولیپ بینی ، لیسیدن لب یا زبان ، افزایش خطوط کف دست و پا ، پوست ضخیم ، پوست قرمز ، پوست زبر ، …

تست های تشخیصی :

در یک آزمایش خون CBC ساده : افزایش تعدادی ائوزینوفیل ها
افزایش سرم آی جی ای IgE : هرچند ۵۰ درصد بیماران آلرژیک ممکن است دارای سطح نرمال IgE باشند .
تست پوستی :در آن انواع مختلف آلرژن های شایع را روی پوست قرار داده و با یک خراش کوچک آن را وارد اپیدرم می‌کنند (لایه سطحی پوست) و پس از آن واکنش بدن را می‌سنجند . تست کمتر از ۲۰ دقیقه طول می‌کشد و تا حدود زیادی برای تشخیص نوع حساسیت به آلرژن های خاص به ما کمک می‌کند.
تست خون RAST (تست رست ) : اندازه گیری آلرژن های IgE

انواع بیماری های آلرژیک :

• درماتیت آتوپیک
• رینیت آلرژیک
• سینوزیت آلرژیک
• آسم
• کهیر و آنژیوادم
• آلرژی به حشرات
• آلرژی به داروها
• آلرژی های چشمی
• کهیر مزمن
• آنافیلاکسی
• آنژیوادم ارثی
• حساسیت غذایی

حال در ادامه مقاله به یکی از مهم ترین بیماری های آلرژیک ، یعنی درماتیت آتوپیک می پردازیم. درماتیت آتوپیک شایعترین بیماری پوستی مزمن عود کننده در کودکان است (10 تا 30 درصد ).کودکان به آن مبتلا می‌شوند این کودکان ممکن است در آینده آلرژی غذایی رینیت آلرژیک یا آسم بگیرند که اصطلاحاً به آن رژه آلرژی می گویند. درماتیت آتوپیک معمولاً به شکل حاد شروع می‌شود ولی معمولا ادامه پیدا کند و فرم مزمن به خود می گیرد . بروز بیماری در ۵۰ درصد زیر یکسال و ۳۰ درصد بین ۱ تا ۵ سال می باشد . فیلآگرین پروتئین ساختاری در لایه سطحی پوست یا اپیدرم است و نقش مهمی در مرطوب نگهداشتن پوست دارد و معمولاً کسانی که مبتلا به درماتیت آتوپیک هستند نوعی اختلال در ژن تولید کننده این پروتئین را پیدا می‌کند و اختلال در این پروتئین باعث می‌شود که پوست مرتباً آب خود را از دست بدهد و به شدت خشک شود . بنابراین کسانی که مبتلا به درماتیت آتوپیک هستند پوست خشک و افزایش خطوط کف دست و پا دارند . این بیماران خارش به خصوص در شب دارند و واکنش‌های پوستی علامت اصلی اگزمای آنها است .

انواع درماتیت آتوپیک :

• فرم حاد : که در درماتیت آتوپیک ایجاد می‌شود می‌تواند به صورت حاد باشد با خارش و دانه های ریز قرمز رنگ روی پوست
• فرم تحت حاد : اگزما می تواند تحت حاد باشد به صورت دانه های پوسته دار و قرمز رنگ که حالت پوست ریزی دارند .
• فرم مزمن : اگزما می تواند مزمن باشد در اگزمای مزمن چرمی شدن یا ضخیم شدن پوست اتفاق می‌افتد ، نکته مهم این که در کسانی که دچار درماتیت اتوپیک هستند معمولاً ناحیه پوشک درگیر نمی شود .

شدت درگیری در درماتیت آتوپیک بر اساس سن متفاوت است . کسانی که سن کمتر دارند بیشتر درگیری در نواحی اندام‌ها و سر و بیشتر در اکستانسور اندامها می باشد و در سن های بالا بیشتر نواحی چین ها درگیر می شود .

[aparat id=’kVpbr’]

[aparat id=’cz3m8′]

علامت های اصلی درماتیت اتوپیک :

• خارش
• درگیری صورت
• درگیری سطوح اکستانسور در شیرخواران
• درگیری چین ها در بالغین و سیر مزمن و عود کننده
• اگزمای نوک پستان
• خشکی شدید پوست
• افزایش خطوط کف دست و پا
• خطوط دنی زیر چشم در زیر پلک تحتانی
• کراتوز پیلاریس یا زبر شدن پوست (پوست مرغی )

علت بیماری درماتیت اتوپیک :

درماتیت اتوپیک که مهمترین فاکتور در ایجادش بحث ژنتیک است و البته دلایل زیاد دیگری نیز ممکن است ، داشته باشد یکی از مهمترین فاکتورهای محرک مواد غذایی هستند مثل : شیر گاو ، تخم‌مرغ ، بادام زمینی ، بادام درختی ، سویا ، گندم ، صدف ، ماهی می باشد و علاوه بر آن بعضی از گرده های گیاهان ، چمن ، شوره حیوانات و مایت ها ، هم می‌توانند باعث درماتیت اتوپیک شوند . به غیر از آن برخی از محرک ها مثل پشم ، صابون ، شوینده‌ها ، عطرها ، لوازم آرایشی اکریلیک می‌توانند سبب تحریک پوست گردند برخی از ویروس ها مثل ویروس کوکساکی ، ویروس تبخال نیز می‌توانند در به وجود آوردن آن نقش داشته باشند .

تشخیص درماتیت اتوپیک :

معمولاً تست اختصاصی ندارد و در آزمایش‌های معمول سی بی سی ، افزایش میزان ائوزینوفیل و افزایش سرم IgE داریم . تست پوستی یا سرمی برای تشخیص آلرژن ها باید انجام شود .

درمان :
• هیدراته کردن پوست یا مرطوب کردن آن اولین خط درمانی است .

• شستشوی بدن برای ۱۵ تا ۲۰ دقیقه بودن در وان آب گرم و بعد از آن استفاده از مرطوب کننده .

• استروئید های موضعی پایه و اساس درمان ضد التهابی در حمله های حاد درماتیت آتوپیک می باشند . ( فقط باید توجه داشت از پمادهای کورتونی قوی نباید در ناحیه چین های بدن و صورت و ناحیه تناسلی استفاده کرد)

• آنتی هیستامین ها بعنوان ضد خارش : خارش در شبها بیشتر است آنتی هیستامین ها می توانند به خصوص هنگام شب استفاده شوند

• فتوتراپی : اشعه آفتاب اغلب اثر خوبی برای اگزما دارد البته از آفتاب سوختگی و تعریق اجتناب گردد ، اشعه uva، uvb موثرند.

• نکته مهم اینکه کمبود ویتامین D به شدت در افزایش اگزما نقش دارد

• اجتناب از محرک ها مثل صابون ، شوینده ها ، مواد شیمیایی ، سیگار ، لباس پشمی و پرزدار و پرهیز از هوای به شدت گر م و مرطوب .

• استفاده از صابون‌هایی که حداقل چربی بری را داشته باشند و ph نرمال داشته باشند .

• لباس های نو اول شسته شوند و بعد پوشیده شوند .

• ماده شوینده لباسشویی باید مایع باشد و آبکشی لباس ها حداقل دو بار تکرار شود .

• یکی از بهترین ورزش ها ورزش شنا می باشد ، بدن در این حالت عرق نمی‌کند و تماس فیزیکی ندارد بعد از شنا دوش گرفته شود و نرم‌کننده استفاده گردد .

• اگرچه آفتاب ممکن است مفید باشد ولی برای پیشگیری از آفتاب سوختگی کرم ضد آفتاب با spf بالا استفاده شود.

• ۴۰% شیرخواران و بچه های کم سن دارای درماتیت اتوپیک متوسط تا شدید با آلرژی غذایی همراهی دارند ، اگزمای شدید و سن کم با رژیم غذایی ارتباط دارد .

• بسیاری از آلرژن های شایع غذایی مثل تخم مرغ ، شیر ، بادام زمینی ، گندم ، سویا در اکثر غذا ها وجود دارند و پرهیز از آنها مشکل است .

• تشخیص آلرژی غذایی با شرح حال و تست پوستی داده می شود که بسیار ارزشمند است و حتماً باید با تست چالشی خوراکی امتحان شود .

• گاهی پرهیز غذاها نیاز می باشد و اغلب افراد کمتر از سه مورد از غذاها حساسیت واقعی دارند در آلرژن های هوایی در سن بالاتر بیشتر مطرح می‌شود و شامل : قارچ ، شوره حیوانات ، چمن ، پولن یا گرده گیاهان و ماهی ها می باشد .

پروگنوز یا پیش‌آگهی :

• در سن کم تر شدید تر و طولانی تر است به خصوص اگر موتا سیو ن در ژن فیلاگرین رخ داده باشد .
• ۴۰ تا ۶۰ درصد به طور کامل بهبود می یابند به خصوص زمانی که بیماری خفیف باشد .
• ۲۰% تا سن بلوغ خوب می شوند .
• ۵۰ درصد موارد ممکن است در سن بلوغ دوباره عود کند که شکل آن بیشتر به شکل اگزمای دست خواهد بود .

پیش آگهی بد :

• گزمای منتشر در کودکی
• موتاسین ژن فیلاگرین
• همزمانی با آسم آلرژیک
• سابقه فامیلی اگزما در والدین
• فرزندان سن پایین تر
• تک فرزند بودن
• افزایش خیلی بالای سرم IgE

پیشگیری :

• شیر مادر موثر است
• نرم کننده نیز اثر دارد
•اگر حساسیت غذایی وجود دارد پرهیز کردن مادر که به بچه شیر می دهد بسیار موثر است که در این موارد تست پوستی بسیار کمک کننده می باشد